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有关梅毒咨询的14个问题

来源:cc国际总代理提成_cc国际网投总部_CC国际pk10群二维码 日期:2016-08-18 人气:  加入收藏 评论:我要评论()

有关梅毒咨询的14个问题

(摘自中国疾病预防控制中心性病控制中心网站)

 

1.梅毒是如何诊断的?

一般根据以下几个方面,综合起来作出梅毒的诊断:

(1)病史:是否有非婚性接触史,以往的输血、生育和治疗的情况怎样;

(2)体检:是否有符合梅毒的各种临床表现和体征;

(3)化验:抽血做梅毒血清学检查,检查血中有无感染梅毒的证据(梅毒抗体),或者取皮肤损害的分泌物做暗视野显微镜检查,看是否有梅毒螺旋体。一般需要做初筛和确认两种化验才能诊断。

2.新生儿梅毒检测阳性是否就能诊断"胎传梅毒"?

由于新生儿可以携带从母亲获得的各种抗体,包括梅毒抗体,因此,即使新生儿梅毒血清抗体检测阳性也不能诊断?"胎传梅毒"。但新生儿携带的母体抗体可在生后612个月被分解代谢以致检测不到。因此,可以通过连续随访观察6个月判断婴儿是否感染梅毒。对于已正规治疗的梅毒孕妇,如新生儿RPR阳性,但未达到母亲的滴度,可每隔1月观察1次,如在6个月左右RPR滴度下降或阴转,则可排除"胎传梅毒"。对于未作正规治疗的梅毒孕妇,其新生儿均应按胎传梅毒进行必要的处理。

亦有资料介绍,对于梅毒孕妇(无论是否治疗过)所生婴儿,如出生时RPR滴度大于或等于母亲滴度的4倍,一般可诊断为"胎传梅毒"。

3.梅毒合并HIV感染有何特点?

人体感染HIV后免疫系统受损,所以早期梅毒可以不出现皮肤损害、关节炎、骨炎等,但处于活动阶段,病程进展快,可很快从一期梅毒发展到三期梅毒,甚至出现快速进展的恶性梅毒。HIV感染还可增加早期神经梅毒的发生,并影响抗梅毒治疗的效果。可见无论是梅毒患者感染HIV,还是HIV感染者发生梅毒,都会加重病情,增加治疗难度,因此,梅毒患者或HIV感染者都应采取有效的保护措施,避免合并感染。

4.治疗梅毒为何要选用长效青霉素?

青霉素至今仍是治疗梅毒最好的药物,国内外尚未发现有对青霉素产生耐药的梅毒螺旋体。

青霉素治疗梅毒的主要机理是阻止梅毒螺旋体细胞壁的再生和修复,即阻断它的繁殖,梅毒螺旋体的繁殖周期约30~33个小时,因此,青霉素的有效浓度(0.03单位/毫升)必须维持7~10天后,才能彻底杀灭体内的梅毒螺旋体。由于水剂青霉素吸收迅速,排泄也快,一般的注射次数无法达到维持上述的有效血清浓度,所以,治疗梅毒最好使用长效青霉素,如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素。只是在治疗神经梅毒时用水剂青霉素(因长效青霉素较难通过血脑屏障),剂量为每次300~400万单位,静脉滴注,每4小时一次,连续10~14天后,继续用卞星青霉素治疗一个疗程。

5.什么是梅毒治疗反应(吉海反应)?

梅毒治疗反应,即"吉海反应",是指治疗梅毒初次用药时病人出现的一系列不良反应。一般在初次使用治疗梅毒药物4小时内发作,8小时时达到高峰,约在24小时消失。主要症状为全身不适,体温上升1.5℃,出现流感样症状,原来梅毒损害加重,出现短暂恶化,全身皮疹肿胀和压痛等。妊娠梅毒的吉海反应可出现死胎和流产。

吉海反应的发生率,在一期梅毒约50%,二期梅毒约75%,其发生原因尚未完全搞清。为预防吉海反应的发生可事先向患者解释清楚,让其有所准备,需要时给患者口服泼尼松,连服3天,可减轻或消除这种不良反应。

6.为何有的梅毒患者治疗后梅毒血清学检测总是阳性?

梅毒血清学检查有两类,都是查人体针对梅毒螺旋体感染所产生的抗体。一类是"非梅毒螺旋体特异性试验",即"RPR",对于早期梅毒患者,它在治疗后缓慢减少,大概半年后就会转为阴性。另外一类是"梅毒螺旋体特异性试验",即"TPHA"或"TPPA",这个试验是特异性的,可用于梅毒的确诊。但一旦得了梅毒,不管有没有治好,人体内都会有这种抗体存在,就会出现"TPHA"或"TPPA",阳性,而且可终身阳性,但不代表没有治愈。

7.梅毒患者治愈后终生有抗体为何还会再感染?

梅毒患者治愈后会终生有抗体,有人以为今后就不会再感染梅毒了,实际上仍会再感染,曾有某男性同性性行为者患梅毒治愈后很长时间没有发生性行为,最近发生了一次无保护性行为后又感染梅毒了。这是由于梅毒螺旋体的抗原性较弱所致,不能释放出足量的抗原,产生的抗体在质与量上都有缺陷,无法发挥足够的免疫作用,起不到预防感染的作用,造成患者治愈后仍可再感染。

8.什么情况下会发生梅毒血清学试验(RPR)假阳性反应?

由于标本保存不当,试剂质量差或实验室操作错误会发生技术性假阳性反应。但某些疾病也可引起生物学假阳性反应。

生物学假阳性反应,可分为急性和慢性生物学假阳性反应。

急性生物学假阳性反应,往往见于:风疹、水痘、病毒性肝炎、肺炎、亚急性心内膜炎、活动性肺结核、疟疾、丝虫病、回归热、钩端螺旋体病等。

慢性生物学假阳性反应,可持续6个月以上或数年,甚至终生。见于:某些胶原病、系统性和盘状红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、麻风病、肝硬化、自身免疫性溶血性贫血、慢性肾炎、静脉注射海洛因等。

还有少数孕妇及老年人也可出现假阳性反应。RPR在一般人群中假阳性反应占1%~2%。所以确诊梅毒不能仅凭RPR的结果,需要做确认试验,以除外假阳性反应。

9.什么是梅毒血清学试验的前带现象(假阴性反应)?

指在非梅毒螺旋体特异性试验(RPR)中,有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性或阴性反应结果,而临床上又像二期梅毒,此时,将血清稀释后再进行试验,出现了阳性结果,该现象称之为"前带现象"。原因是此血清中抗体的量多于抗原,使抗原抗体量的比例不合适,抑制了阳性反应的出现。约有1%~2%二期梅毒患者因此现象而发生梅毒血清假阴性反应。

10.什么是梅毒血清固定?

指经抗梅毒治疗后,非梅毒螺旋体特异性试验(RPR)在一定时期内不阴转,即出现耐血清性。早期耐血清性常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经梅毒有关。晚期耐血清性与梅毒的类型及开始治疗时间早晚有关。对晚期耐血清性患者规范治疗后,即使再予更多地或无限制地治疗也不能使血清滴度降低或转阴。对于这种患者,在经过详细检查,特别是除外神经梅毒、心血管梅毒后,应停止治疗,作定期随访。

11.梅毒治疗后还有传染性吗?

梅毒的传染性在早期(2年内)较强,晚期较弱。经正规治疗,并判愈的梅毒病例,如随访2年无复发或再感染就没有传染性了。如果接受的是不规则治疗,RPR滴度始终保持在较高水平就会有传染性。

12. 梅毒治疗后为何要随访?

为了保证治愈,及时发现和处理复发患者,早期梅毒经足够治疗后,应该随访2~3年,第1年每3个月复查一次,以后每半年复查一次。晚期梅毒需随访3年,第1年每3个月一次,以后每半年一次。

13.梅毒怎样才算治愈?

经过规范治疗梅毒是可以治愈的。判愈标准分临床治愈和血清学治愈。

(1) 临床治愈:

1) 临床症状消失

一期、二期和三期梅毒,皮肤、黏膜、内脏的损害全部消失,内脏功能恢复正常。有的可能继发或遗留功能障碍,如视力减退;遗留瘢痕或组织缺损(马鞍鼻、牙齿发育不良等);

2) 梅毒血清反应转阴,或仍为阳性。

(2) 血清学治愈:

抗梅毒治疗2年内,梅毒血清反应(RPR)由阳性转为阴性,脑脊液检查阴性。

14.为何孕期要做梅毒检查?

孕妇血液中的梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿,造成胎儿发育不良、生长迟缓,甚至死亡。有研究表明,如果孕妇患有早期梅毒且未经治疗,发生死产的危险性为25%,新生儿死亡率为14%,胎传梅毒发生率为41%。但如果及时发现、及时治疗,可以避免胎传梅毒病例的发生。因此,为保证胎/婴儿的健康,应将梅毒检查纳入产前保健中。一般要求在怀孕的头3个月内作1次梅毒检测,如有可能最好在末3个月再检查1次。如果梅毒检测阳性即应作抗梅毒治疗。对妊娠20周后发生死胎的孕妇,均需作梅毒检查。